Аркадий рассказывает историю Кирсанова-старшего в ответ на резкие высказывания...
Содержание статьи
Частота огнестрельных ранений живота в общей структуре ранений в Великую Отечественную войну колебалась от 1,9 до 5 %. В современных локальных конфликтах число ранений живота увеличилось до 10 % (М. Ganzoni, 1975), а поданным D. Renault (1984), количество раненных в живот превышает 20 %.
Классификация ранений живота
В зависимости от вида оружия ранения деляг на пулевые, осколочные и нанесенные холодным оружием. В первую мировую войну осколочные ранения живота составили 60 %, пулевые - 39 %, раны, нанесенные холодным оружием,- 1 %.Во вторую мировую войну осколочных ранений живота было 60,8 %, пулевых - 39,2 %. Во время военных действий в Алжире (A. Delvoix, 1959) нулевые ранения отмечены у 90 % раненых, осколочные - у 10 %.
По характеру повреждения тканей и органов живота ранения подразделяют:
I. Непроникающие ранения:
а) с повреждением тканей брюшной стенки,
б) с внебрюшинным повреждением поджелудочной железы, кишечника, почек, мочеточника, мочевого пузыря.
II. Проникающие ранения брюшной полости:
а) без повреждения органов брюшной полости,
б) с повреждением полых органов,
в) с повреждением паренхиматозных органов,
г) с повреждением полых и паренхиматозных органов,
д) торакоабдоминальные и абдоминоторакальные,
е) сочетанные с ранением почек, мочеточника, мочевого пузыря,
ж) сочетанные с ранением позвоночника и спинного мозга.
Непроникающие ранения живота без внебрюшинного повреждения органов (поджелудочная железа и пр.) в принципе относятся к категории легких повреждений. Их характер зависит от величины и формы ранящего снаряда, а также от скорости и направления его полета. При перпендикулярной к поверхности живота траектории полета пули или осколки на излете могут застрять в брюшной стенке, не повредив брюшину. Косые и тангенциальные ранения стенки живота могут вызываться снарядами с большой кинетической энергией. В таком случае, несмотря на внебрюшинный ход пули или осколка, могут быть тяжелые ушибы тонкого или толстого кишечника с последующим некрозом участка их стенки и перфоративным перитонитом.
В целом при огнестрельных ранениях только брюшной стенки клиническая картина легче, однако могут наблюдаться симптомы шока и симптомы проникающего ранения живота. В условиях МПП, а также приемно-сортировочного отделения ОМедБ или госпиталя достоверность диагностики изолированного ранения стенки живота снижается, поэтому любое ранение должно рассматриваться как потенциально проникающее. Лечебная тактика на МПП сводится к срочной эвакуации раненого в ОМедБ, в операционной проводят ревизию раны с целью установить ее истинный характер.
Во время Великой Отечественной войны проникающие ранения живота встречались в 3 раза чаще, чем непроникающие. По данным американских авторов, во Вьетнаме проникающие ранения живота имели место в 98,2 % случаев. Ранения, когда пуля или осколок не повреждают внутренний орган, крайне редки. Во время Великой Отечественной войны у оперированных на брюшной полости раненых в 83,8 % случаев обнаружено повреждение одного или нескольких полых органов одновременно. Среди паренхиматозных органов в 80 % случаев имело место повреждение печени, в 20 % - селезенки.
В современных локальных конфликтах 60-80-х годов при проникающих ранениях живота повреждения полых органов наблюдались в 61,5 %, паренхиматозных органов в 11,2 %, сочетанные ранения полых и паренхиматозных органов примерно - в 27,3 % (Т. А. Михопулос, 1986). В то же время при проникающих ранениях живота в 49,4 % входное отверстие располагалось не на брюшной стенке, а в других областях тела.
Во время Великой Отечественной войны шок наблюдался более чем у 70 % раненых в живот. Во время операции у 80 % раненых в животе обнаруживали от 500 до 1000 мл крови.
Клиника ранений живота
Клинику и симптоматику проникающих огнестрельных ранений живота определяет сочетание трех патологических процессов: шока, кровотечения и перфорации полого органа (кишечника, желудка, мочевого пузыря). В первые часы доминирует клиника кровопотери и шока. Через 5-6 ч с момента ранения развивается перитонит. Примерно у 12,7 % раненых имеются абсолютные симптомы проникающих ранений живота: выпадение внутренностей из раны (сальника, петель кишечника) или истечение из раневого канала жидкостей, соответствующих содержимому брюшных органов (желчи, кишечного содержимого). В таких случаях диагноз проникающего ранения живота устанавливается при первом осмотре. При отсутствии данных симптомов точная диагностика проникающих ранений в живот на МПП затруднена из-за тяжелого состояния раненых, обусловленного задержкой выноса с поля боя, неблагоприятными погодными условиями (жара или холод в зимнее время), а также длительностью и травматичностью транспортировки.Особенности клинического течения ранений различных органов
Ранения паренхиматозных органов
Для ранений паренхиматозных органов характерны обильное внутреннее кровотечение и скопление крови в брюшной полости. При сквозных ранениях живота диагностике помогает локализация входного и выходного отверстия. Мысленно соединяя их, можно приблизительно представить себе, какой орган или органы пострадали. При слепых ранениях печени или селезенки входное отверстие обычно локализуется или в соответствующем подреберье или чаще - в районе нижних ребер. Степень выраженности симптома (в том числе и кровопотери) зависит от размеров разрушений, нанесенных ранящим снарядом. При огнестрельных ранениях живота из паренхиматозных органов наиболее часто повреждается печень. При этом развивается шок, в брюшную полость помимо крови изливается желчь, что приводит к развитию чрезвычайно опасного желчного перитонита. Клинически ранения селезенки проявляются симптомами внутрибрюшного кровотечения и травматического шока.Ранения поджелудочной железы встречаются редко - от 1,5 до 3 %. Одновременно с поджелудочной железой нередко повреждаются близлежащие крупные артерии и вены: чревная, верхняя брыжеечная артерия и т. д. Велика опасность развития панкреанекроза вследствие тромбоза сосудов и воздействия на поврежденную железу панкреатических ферментов. Таким образом, в клинике ранений поджелудочной железы в разные периоды превалируют либо симптомы кровопотери и шока, либо симптомы острого панкреанекроза и перитонита.
Ранения полых органов
Ранения желудка, тонких и толстых кишок сопровождаются образованием одного или нескольких (при множественных ранениях) отверстий разной величины и формы в стенке перечисленных органов. Кровь и желудочно-кишечное содержимое попадают в брюшную полость и смешиваются. Кровопотеря, травматический шок, большое истечение кишечного содержимого подавляют пластические свойства брюшины - генерализованный перитонит наступает раньше, чем успевает развиться отграничение (осумкование) поврежденного участка кишки. При ревизии толстого кишечника необходимо иметь в виду, что входное отверстие в кишке может располагаться на поверхности, покрытой брюшиной, а выходное - на не покрытых брюшиной участках, т. е. забрюшинно. Незамеченные выходные отверстия в толстой кишке приводят к развитию каловых флегмон в забрюшинной клетчатке.Таким образом, при огнестрельных ранениях полых органов у раненых в первые часы доминируют симптомы травматического шока, а спустя 4-5 ч превалирует клиника перитонита: боль в животе, рвота, учащение пульса, напряжение мышц брюшной стенки, болезненность живота при пальпации, задержка газов, метеоризм, прекращение перистальтики, симптом Щеткина - Блюмберга и т. д.
Ранения почек и мочеточников
Ранения почек и мочеточников часто сочетаются с ранениями других органов живота, поэтому протекают особенно тяжело. В околопочечной и забрюшинной клетчатке быстро скапливается смешанная с мочой кровь, образуя гематомы и вызывая увеличение заднебоковых отделов живота. Мочевая инфильтрация гематом сопровождается развитием паранефрита и уросепсиса. Постоянной при ранениях почки является гематурия.Клинически ранения мочеточников в первые сутки никак не проявляются, в дальнейшем появляются симптомы мочевой инфильтрации и инфекции.
Шок, кровотечение и перитонит не только формируют клинику раннего периода огнестрельных ранений живота, но и играют важнейшую роль в исходах этих тяжелейших ранений военного времени.
Медицинская помощь при огнестрельных ранениях живота
Первая медицинская помощь
Первая медицинская помощь на поле боя (в очаге поражения): быстрый розыск раненого, наложение на рану живота большой (особенно при выпадении из раны петель кишечника, сальника) широкой асептической повязки. Каждый боец должен знать, что вправлять выпавшие из раны внутренности нельзя. Раненому вводят аналгетики. При сочетанных повреждениях (ранениях) оказывается соответствующая медицинская помощь. Например, при сочетанном ранении живота и повреждении конечности производят ее транспортную иммобилизацию и т. д. Эвакуация с поля боя - на носилках, при большой кровопотере - с опущенным головным концом.Доврачебная помощь
Доврачебная помощь (МПБ) несколько шире мероприятий первой медицинской помощи. Исправляют ранее наложенную повязку. Повязка, накладываемая на ЛШБ, должна быть широкой - охватывать всю брюшную стенку, иммобилизующей. Вводят аналгетики, сердечные средства, согревают и обеспечивают щадящую транспортировку на МПП на носилках.Первая врачебная помощь
Первая врачебная помощь (МПП). Основные неотложные мероприятия направлены на обеспечение эвакуации раненых на следующий этап эвакуации в кратчайшие сроки. Во время медицинской сортировки разделяют раненных в живот на 3 группы:I группа - раненые в состоянии средней тяжести. Исправляют повязки или накладывают новые, вводят антибиотики, столбнячный анатоксин и морфина гидрохлорид. Выпавшие внутренности не вправляют. Стерильным пинцетом осторожно прокладывают стерильные марлевые салфетки между петлями кишок и кожей и сверху накрывают их большими сухими марлевыми компрессами, чтобы не вызвать охлаждения петель кишечника в пути. Компрессы фиксируют широким бинтом. В холодное время раненых укрывают одеялами, обкладывают грелками; охлаждение усугубляет шок. Эвакуируют этих раненых в первую очередь, санитарным транспортом (лучше воздушным), в положении лежа на спине с согнутыми коленями, под которые следует положить валик из одеяла, шинели или наволочки, набитой соломой.
II группа - раненые в тяжелом состоянии. Для подготовки к эвакуации выполняют противошоковые мероприятия: паранефральные или вагосимпатические блокады, внутривенное введение полиглюкина и обезболивающих средств, дыхательные и сердечные аналептики и т. д. При улучшении состояния срочно эвакуируют санитарным транспортом на этап квалифицированной хирургической помощи. Личный состав МПП должен знать, что при ранениях живота нельзя ни пить, ни есть.
III группа - на МПП остаются раненые в терминальном состоянии для ухода и симптоматического лечения.
Квалифицированная медицинская помощь
Квалифицированная медицинская помощь (ОМедБ). В ОМедБ, где осуществляется квалифицированная хирургическая помощь, по показаниям оперируют всех раненных в живот. Важнейшая роль принадлежит медицинской сортировке. Не сроки с момента ранения, а общее состояние раненого и клиническая картина должны определять показания к операции.Принцип: чем короче срок до операции раненого с проникающим ранением живота, тем больше шансов на благоприятный успех, не исключает правильности другого принципа: чем тяжелее состояние раненых, тем больше опасность самой операционной травмы. Эти противоречия разрешаются проведением тщательной медицинской сортировки раненных в живот, при которой выделяют следующие группы:
I группа - раненые с симптомами продолжающегося массивного внутрибрюшного или внутриплеврального (при торакоабдоминальных ранениях) кровотечения немедленно направляются в операционную.
II группа - раненые без четких признаков внутреннего кровотечения, но в состоянии шока II-III степени направляются в противошоковую палатку, где в течение 1-2 ч проводится противошоковая терапия. В процессе лечения шока среди временно неоперабельных выделяют две категории пострадавших: а) раненые, у которых удалось добиться устойчивого восстановления важнейших жизненных функций с подъемом артериального давления до 10,7-12 кПа (80-90 мм рт. ст.). Эти раненые направляются в операционную; б) раненые без четких признаков внутреннего кровотечения, требующего срочного оперативного лечения, у которых не удалось добиться восстановления нарушенных функций организма, а артериальное давление остается ниже 9,3 кПа (70 мм рт. ст.). Они признаются неоперабельными и направляются для консервативного лечения в госпитальное отделение ОМедБ.
III группа - поздно доставленные раненые, состояние которых удовлетворительное, а перитонит имеет тенденцию к отграничению - их направляют в стационар для наблюдения и консервативного лечения.
IV группа - раненые в терминальном состоянии, они направляются в госпитальное отделение для консервативного лечения.
V группа - раненые с непроникающими ранениями живота (без повреждения внутренних органов). Тактика по отношению к этой категории раненых во многом зависит от медико-тактической обстановки, в которой работает ОМедБ. Как было отмечено, любое ранение стенки живота в МПП и в ОМедБ должно рассматриваться как потенциально проникающее. Поэтому в принципе в ОМедБ, если позволяют условия (малый поток раненых), у каждого раненого в операционной должна быть проведена ревизия раны стенки живота, чтобы визуально убедиться, какой характер носит ранение (проникающий или непроникающий). При проникающем ранении хирург обязан, закончив первичную хирургическую обработку раны брюшной стенки, сделать среднесрединную лапаротомию и произвести тщательную ревизию органов брюшной полости.
При неблагоприятной медико-тактической обстановке после показания медицинской помощи (антибиотики, обезболивающие средства) раненых следует срочно эвакуировать в ВПХГ.
Принципы хирургического лечения проникающих огнестрельных ранений живота
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение огнестрельных ранений живота базируется на следующих твердо установленных положениях:1) оперативное вмешательство, произведенное не позднее 8-12 ч с момента ранения, может спасти раненного с проникающим ранением живота и повреждением внутренних органов;
2) результаты хирургического лечения будут тем лучше, чем короче этот срок, скажем, 1 -1,5 ч, т. е. до развития перитонита, что возможно при эвакуации раненых с поля боя или из МПП авиационным (вертолетным) транспортом;
3) на МПП раненого с продолжающимся внутрибрюшным кровотечением задерживать для проведения трансфузионной терапии нецелесообразно, поэтому проведение реанимационных мероприятий, включая трансфузионную терапию, во время транспортировки раненого воздушным или наземным видом транспорта крайне желательно и необходимо;
4) медицинские учреждения, где оказывается хирургическая помощь раненым с проникающими ранениями живота (ОМедБ, СВПХГ), должны быть укомплектованы достаточным штатом хирургов высокой квалификации, имеющих опыт в хирургии брюшной полости;
5) операции при проникающих ранениях живота должны быть обеспечены совершенным обезболиванием и адекватной трансфузионной терапией. Предпочтителен эндотрахеальный наркоз с применением миорелаксантов и использованием раствора новокаина для блокады рефлексогенных зон в процессе оперативного вмешательства;
6) лапаротомный разрез должен обеспечивать доступ ко всем отделам брюшной полости, техника операций должна быть проста по выполнению и надежна по конечному результату;
7) операции на органах брюшной полости должны быть непродолжительными по времени. Для этого хирург должен быстро и хорошо ориентироваться в брюшной полости и хорошо владеть техникой операции на органах брюшной полости;
8) после операции раненные в живот становятся нетранспортабельными на 7-8 дней; 9) покой, уход, интенсивная терапия должны быть обеспечены там, где раненному в живот произведена лапаротомия.
С технической стороны операции при проникающих ранениях живота имеют некоторые особенности. Прежде всего действия хирурга должны быть направлены на обнаружение источника кровотечения. Обычно ему сопутствуют повреждения (ранения) печени, селезенки, брыжейки, тонкого и толстого кишечника, реже - поджелудочной железы. Если в процессе поиска поврежденного сосуда обнаружится раненая петля кишечника, ее следует окутать влажной салфеткой, прошить толстой ниткой через брыжейку, вывести петлю из раны на брюшную стенку и продолжать ревизию. Источником кровотечения могут быть прежде всего паренхиматозные органы (печень и селезенка). Способ остановки кровотечения зависит от характера повреждения. При трещинах и узких раневых каналах печени можно произвести пластическое закрытие участка повреждения прядью сальника на ножке. Пинцетом прядь сальника вводят в рану или трещину, как тампон, и сальник фиксируют к краям раны печени тонкими кетгутовыми или шелковыми швами. Также поступают с малыми ранами селезенки и почек. При более обширных ранениях, разрывах печени отдельные крупные сосуды и желчные протоки следует перевязать, удалить нежизнеспособные участки, наложить П-образные швы толстым кетгутом и перед их завязыванием в рану печени уложить сальник на ножке. При отрыве полюса почки рану следует экономно иссечь и ушить кетгутовыми швами, используя в качестве пластического материала прядь сальника на ножке. При обширных разрушениях почки и селезенки необходимо удалять орган.
Другой источник кровотечения - сосуды брыжеек, желудка, сальника и т. д. Лигирование их производится по общим правилам. В любом случае следует обратить внимание на состояние забрюшинной клетчатки. Иногда забрюшинная гематома опорожняется в брюшную полость через дефект в париетальной брюшине. Излившуюся в брюшную полость кровь нужно тщательно удалить, так как оставшиеся сгустки могут явиться почвой для развития гнойной инфекции.
После остановки кровотечения хирург должен приступить к ревизии желудочно-кишечного тракта, чтобы выяснить все повреждения, вызванные огнестрельным ранящим снарядом, и принять окончательное решение о характере операции. Осмотр начинают с первой встретившейся поврежденной петли кишки, от нее идут вверх до желудка, а затем - вниз до прямой кишки. Осмотренная петля кишки должна быть погружена в брюшную полость, затем извлекают для осмотра другую петлю.
После тщательного обследования желудочно-кишечного тракта хирург принимает решение о характере оперативного вмешательства: зашивание незначительных отверстий в желудке или кишечнике, резекция пораженного участка и восстановление проходимости кишечной трубки, резекция участка пораженной тонкой кишки и наложение анастомоза «конец в конец» или «бок в бок», а при повреждении толстой »кишки-выведение ее концов наружу, фиксация к передней брюшной стенке по типу двухствольного противоестественного ануса. Если это осуществить не удается, то на переднюю брюшную стенку выводится только конец проксимального отрезка толстой кишки, а конец дистального отрезка ушивается трехрядным швом шелком. В показанных случаях (ранения прямой кишки) прибегают к наложению противоестественного заднего прохода на сигмовидную кишку.
Каждый из методов имеет свои показания. При незначительных и редко расположенных отверстиях в кишке производят их ушивание только после экономного иссечения краев входного и выходного отверстий. Резекцию производят при больших раневых отверстиях и ее полных разрывах, при отрывах кишки от брыжейки и ранении основных сосудов брыжейки и при наличии близко расположенных нескольких отверстий в кишке. Резекция кишки является травматичной операцией, поэтому она производится по строгим показаниям. С целью борьбы с нарастающей интоксикацией, парезом кишечника и перитонитом осуществляют декомпрессию кишечника (трансназальную через аппендикоцекостому, цекостому -тонкий кишечник; трансназальную и трансанальную (противоестественный анус) - тонкий и толстый кишечник). Одновременно широко дренируют брюшную полость по Петрову. Ликвидация калового свища осуществляется в СВПХГ. Вопрос о дренировании брюшной полости решается индивидуально.
После лапаротомии тщательно послойно зашивают рану передней брюшной стенки, поскольку у раненных в живот в послеоперационном периоде нередко бывает расхождение брюшной раны и эвентрация кишечника. Чтобы избежать нагноений подкожной клетчатки и флегмон передней брюшной стенки, кожную рану, как правило, не зашивают.
Наиболее частые осложнения в послеоперационный период у раненных в живот - перитонит и пневмонии, поэтому профилактике и лечению их уделяется первостепенное внимание.
Специализированная медицинская помощь
Специализированная медицинская помощь в ГБФ осуществляется в специализированных госпиталях для раненных в грудь, живот, таз. Здесь проводится полное клиническое и рентгенологическое обследование и лечение раненых, как правило, уже оперированных по поводу огнестрельных ранений живота на предыдущем этапе медицинской эвакуации. Лечение включает повторные операции по поводу перитонита и последующее консервативное лечение, вскрытие гнойников брюшной полости, хирургическое лечение кишечных свищей и другие восстановительные операции на желудочно-кишечном тракте.Прогноз при огнестрельных ранениях живота и в наше время остается тяжелым. По данным Н. Mondor (1939), послеоперационная смертность у раненных в живот составляет 58 %. Во время событий на озере Хасан смертность среди оперированных равнялась 55 % (М. Н. Ахутин, 1942). Во время Великой Отечественной войны летальность после операций на брюшной полости составила 60 %. В современных локальных войнах торакоабдоминальные ранения дают 50 % летальности, изолированные ранения живота - 29 % (К. М. Лисицын, 1984).
При комбинированных лучевых поражениях хирургическое лечение огнестрельных ранений живота начинают на этапе квалифицированной медицинской помощи и обязательно сочетают с лечением лучевой болезни. Операции должны быть одномоментными и радикальными, так как по мере развития лучевой болезни резко возрастает риск инфекционных осложнений. В послеоперационный период показана массивная антибактериальная терапия, переливание крови и плазмозаменителей, введение витаминов и т. д. При комбинированных боевых повреждениях живота сроки госпитализации должны быть удлинены.
Поражающее действие пуль
Для большинства людей рана от пулевого ранения представляется своего рода ровным каналом соизмеримым по диаметру с калибром пули попавшей в тело человека. Как бы было хорошо, если бы это соответствовало действительности, но, к сожалению, реальность несколько жестче заблуждений и даже оболочные пули, которые в теории действительно должны наносить много меньшие повреждения, лишь раня человека, в большинстве случаев, а не убивая, при попадании в человеческое тело наносят повреждения даже больше, чем экспансивные. Недаром существует выражение - «Пуля - дура». Предлагаю рассмотреть поведение наиболее распространенных боеприпасов при попадании в человеческое тело, ни и уже после прочтения статьи сделать для себя соответствующие выводы. Пока же ознакомимся с терминологией.
Пуля, проходя через человеческое тело, оставляет за собой раневой канал или же, говоря по-другому, профиль раны. В свою очередь пулевые ранения делятся на:
- сквозные. Сквозное отверстие в теле, где пуля не оставляет после себя своих осколков и полностью выходит из тела;
- слепые . При слепом огнестрельном ранении пуля остается в теле, при этом она может перемещаться внутри тела человека, особенно если ее путь окончился в полых органах;
- частично сквозные или частично слепые. Частично сквозные или частично слепые ранения представляют собой ранение образованное после того как пуля при попадании рассказывается на несколько частей, одни из которых выходят из тела, другие же остаются в теле;
- касательные. При касательном ранении пуля не проникает вглубь тела, повреждая верхние ткани.
- касательно-слепые. Касательно-слепые ранения характеризуются касательным ранение, в котором осколками пули наноситься от одного до нескольких слепых ранений.
- ушибленные. Ушибленные раны от огнестрельного оружия можно получить при попадании пули которая потеряла свою скорость при полете, а так же при попадании пули с бронежилет или любую другую преграду которая передает энергию пули телу человека, при этом не исключены переломы, разрывы внутренних органов, повреждения крупных кровеносных сосудов.
Кроме того, огнестрельные ранения делятся на проникающие и не проникающие, какие есть какие несложно догадаться из названия.
Надо отметить, что предсказать поведение пули действительно невозможно, так как оно будет зависеть от множества факторов, например как встречающиеся на пути снаряда мышечные ткани, кости, элементы одежды и так далее. Тем не менее, известны наиболее распространенные закономерности поведения пуль в человеческом теле, но еще раз оговорюсь, что каждое проникновение пули в человеческое тело индивидуально. Не стоит забывать так же и о «вторичных снарядах». Так пуля, проходя через одежду, содержимое карманов и так далее разрушает предметы на своем пути, осколки от этих предметов получают часть энергии от пули и так же могут наносить серьезные повреждения.
Разумеется, что основные повреждения наносятся именно пулей, и повреждения эти зависят не только от места проникновения снаряда в тело, но и от параметров пули при попадании: вес, форма, длинна, калибр, устройство пули, скорость частота вращения и так далее. Выстрел из нарезного ствола задает пуле не только направление движения в горизонтальной плоскости, но и раскручивает ее вокруг своей оси что стабилизирует ее в полете позволяя прицельно поражать цели на дальних расстояниях, это вращательное движение называется прецессией. При этом стоит учитывать, что частота вращения пули достигает 3000 оборотов в минуту, а так как, сами понимаете, центрирование у пуль достаточно условное (исключение составляют пули для высокоточного снайперского орудия), то ее пуля так же совершает и небольшие колебательные движения относительно траектории своего полета - нутация. Не стоит представлять этот процесс как метание пули с метровой амплитудой, колебания эти очень малы и редко превышают один миллиметр. Тем не менее, эти колебания могут существенно сказаться при попадании пули в тело человека, так как пуля начнет замедлять свои вращательные движения, амплитуда колебаний увеличиться в результате на сам боеприпас испытывает сильнейшие внутренние нагрузки и часто, не выдерживая, раскалывается. Но и это еще не все, если после попадания в тело пуля начинает вращаться, то она образует временные полости, которые могут много кратно превосходить по своим размерам саму пулю.
Попробую насколько смогу доступно объяснить, откуда берутся временные полости и чем они опасны. Временная полость начинает образовываться уже после 0,0005 секунды после контакта с телом, максимальный же ее размер достигается на 0,005 секунде после попадания. Образование временной полости объясняется резкими перепадами давления при попадании поражающего элемента на высокой скорости в тело, в данном случае пули. То есть при повышении давления временная полость увеличивается, а при понижении схлопывается. Разумеется, что весь процесс занимает всего несколько секунд, и как то прочувствовать его просто невозможно, зато последствия образования временной полости ощущаются существенно. Объем и время жизни временной полости во многом зависит от параметров пули. Наиболее стабильные в полете и при попадании в тело, пули с большим весом, калибром и длинной, при этом тупоконечные пули при попадании практически сразу передают свою энергию телу, вызывая так называемый останавливающий эффект, в то время как остроконечные пули часто не затрачивают и одной десятой своей энергии при попадании в тело человека. Наибольшие повреждения в тканях происходят тогда, когда пуля в полете образует сверхзвуковой поток. Так для остроконечной пули образование сверхзвукового потока характерно при скоростях свыше 1300 метров в секунду, для пули со скругленной головкой - 800 метров в секунду. При этом нужно отдельно выделять мягкие пули, которые при попадании тратят значительную часть своей энергии на то что бы деформироваться, тем самым увеличивая свое время воздействия на организм и причиняя значительно больший урон в сравнении с пулями с твердой оболочкой или со стальным сердечником. Значительную роль играет так же баланс пули, так пули со смещенным центром тяжести в свою заднюю часть менее стабильны не только в полете, но и при попадании в тело человека, при этом максимальный поражающий эффект от такой пули возникает в том случае если она задевает кости, так как при соприкосновении с твердыми тканями дальнейшая траектория ее движения становится непредсказуема, а сама пуля начинает выписывать акробатические номера высокой сложности в теле человека. Таким образом, по совокупности всех вышеназванных параметров наибольший урон наносят остроконечные пули малого калибра. Так пуля патрона НАТО 5,56 при попадании в мягкие ткани создает раневой канал вдвое больше чем экспансивная пуля патрона Магнум калибра 11,2 миллиметра.
Стоит так же вкратце сказать о том, какие повреждающие действия оказывает пуля при попадании в тело защищенное бронежилетом. Собственно при попадании в бронежилет варианта развития событий два - либо пуля пробивает его, либо нет. В первом случае пуля тратит значительную часть своей энергии на то что бы пробить бронепластину, при этом осколки броне пластины с высокой вероятностью проникнут в тело вместе с пулей и в случае образования временной полости могут нанести серьезные травмы, разлетевшись в буквальном смысле в разные стороны. Второй случай не менее опасен чем первый, так как пуля передает полностью всю свою энергию бронепластине, то удар приходится с той же энергией, но на большую площадь, при этом могут быть переломы, а так как импульс передается от бронепластины к телу, то осколки костей могут травмировать мягкие ткани и внутренние органы человека. Этот же импульс, переданный от пуле к бронепластине, а от бронепластины к телу, может привести к разрывам полых внутренних органов, но, разумеется, если импульс будет достаточно сильный. Так же нужно учитывать и еще один вариант развития событий, пуля, попав в бронепластину и не пробив ее, может расколоться на множество мелких осколков, которые рикошетом могут травмировать незащищенные участки тела. Таким образом, можно сделать вывод, что бронежилет даже самого высокого класса защиты не гарантирует на сто процентов защиты даже в случае попадании пули в него.
Предлагаю рассмотреть поведения пуль самых распространенных боеприпасов.
Пуля ПС патрона 7,62х39 (Россия).
Одна из самых «гуманных» пуль. При попадании в человеческое тело и в случае если на своем пути она не встречает препятствий в виде костей, она сохраняет свое положение относительно траектории полета до попадания при проникновении на 23-26 сантиметров, далее она резко разворачивается на 180 градусов и часто выходит задней частью вперед. На всем пути данной пули наблюдаются незначительные разрывы тканей, и в случае если пуля не меняет своей траектории от столкновения с костью, то она после себя оставляет аккуратные отверстия, как на входе, так и на выходе из тела. Отдельно стоит сказать, что если пуле ПС встречаются на пути жизненно важные органы, то ранения в них она оставляет смертельные, пробивая орган насквозь. В случае же если пуля совершает переворот внутри органа, то она гарантированно наносит смертельные ранения, буквально разрывая орган изнутри. В случае если пуля попадает ровно в кость, то помимо травм, наносимых самой пулей, серьезные ранения могут создать осколки костной ткани, повредив крупные сосуды. Но наиболее опасным является попадание такой пули по краю кости, так как это дестабилизирует пулю и заставляет затратить значительную часть энергии на вращение, при этом проникающая способность пули ощутимо снижается, но ее все равно остается достаточно для того что бы пуля, проходя через тело и кувыркаясь, создавала значительные разрывы мягких тканей, которые еще больше увеличиваются после расширения временной полости. Тем не менее, дестабилизация пули патрона 7,62х39 от попадания в край кости явление не частое, так как в основном энергии пули хватает на то, что бы разрушить кость и продолжить свой путь незначительно отклоняясь от изначальной своей траектории. Помимо этого, пуля практически не деформируется в теле и не разрушается.
Пуля патрона 7,62х39 (Югославия).
В отличие от пули российского (советского) производства данный снаряд не имеет стального сердечника, кроме того ее оболочка медная, а задняя часть открыта. При попадании в тело такая пуля проходит около 6-9 сантиметров головной частью вперед, после этого поворачивается на 90 градусов и сминается. В результате этого часть свинца выдавливается из задней открытой части пули, и за счет образования временной полости разлетается на значительное расстояние от раневого канала. Выйти пуля может как угодно и создав большую рану, между краями которой может быть расстояние до 11 сантиметров, и в виде небольшого отверстия сопоставимого по размерам с самой пулей. Раны, полученные от попадания такой пули, кровоточат мало, так как обширная временная полость закупоривает сосуды. Аналогом такой пули можно считать российскую пулю с пониженной рикошетирующей способностью, разработанную в 2002-2003 годах для МВД.
Пуля боеприпаса 5,45х39 (7Н6, Россия).
Пуля имеет сплошную металлическую оболочку, внутри которой расположен стальной сердечник, а перед ним свинцовый вкладыш. Особенностью конструкции пули является полый «карман» к головной ее части, он необходим для смещения центра тяжести назад, тем не менее, это не сильно увеличивает поражающее действие снаряда в момент попадания в цель. При столкновении пули с препятствием свинец перемещается в полую часть снаряда, тем самым дестабилизируя пулю. Вращения пули начинается при прохождении около 7 сантиметров мягких тканей, тем не менее серьезные повреждения она оставляет себя лишь на выходе, когда покидает тело донной частью вперед. Как видно по профилю раневого канала пуля может делать несколько вращений, что в свою очередь создает двойные и даже тройные временные полости, в зависимости от того какая толщина тела в том участке в который попадает пуля.
Пуля патрона 5,56х45 (М193, США).
В сравнении с отечественным патроном 5,45, пуля патрона М193 оказывает намного большее разрушающее действие на мягкие ткани человека. По прохождении 10-12 сантиметров тканей пуля резко разворачивается на угол в 90 градусов и разламывается по канавке, предназначенной для более жесткого соединения пули с гильзой. Задняя часть пули разламывается на множество осколков, при этом образование осколков происходит то того как временная полость от резкого переворота пули максимально расширяется. Таким образом, осколки сами по себе наносят значительные повреждения тканям человека, проникая до 7 сантиметров вглубь от раневого канала, а после этого расширяющаяся временная полость еще больше увеличивает урон от раскрошившейся донной части пули, поэтому при попадании пули американского патрона 5,56х45 в область живота или при ее прохождении рядом с полыми органами чаще всего смертельно, так как временная полость расширяет отверстия от осколков и разрывы в том же кишечнике могут достигать 7 сантиметров, а сами осколки еще дальше проникают в тело от раневого канала. Головная же часть пули деформируется и чаще всего покидает тело, оставляя после себя небольшую рваную рану.
Патрон НАТО 5,56х45 (М855 и SS109).
В 80-х годах патрон 5,56 подвергся модификации и получил более тяжелую и длинную пулю с повышенной бронебойностью под обозначением М855. В Европе этот патрон известен как SS109 и обладает большей скоростью вращения пули в полете, что по заявлению разработчика (компания FN) стабилизирует пулю, однако такое заявления практикой не доказывается. Боеприпасы не сильно отличаются по своему поражающему действию от предыдущего патрона, можно даже сказать, что они практически идентичны американскому М193, несмотря на внешние и конструктивные различия. При попадании пули в тело на глубине 7-10 сантиметров происходит разлом пули по канавке для скрепления с гильзой, нижняя часть разламывается на осколки, которые на носят повреждения в мягких тканях на глубину до 5 сантиметров, далее расширяющаяся временная полость увеличивает повреждения от осколков делая разрывы тканей еще больше, а сами осколки продвигая вглубь тела, головная же часть пули выходит из тела деформированной оставляя после себя рваную рану, расстояние между краями которой может достигать 5 сантиметров. Несмотря на то что поражающее действие пули не особой отличается от пули американского патрона М193, боеприпас М855 или SS109 полностью вытеснил собой старый патрон, так как большая скорость вращения пули хоть и не повышает ее стабильность при попадании в тело, зато делает пулю более стабильной в полете, и мелкие препятствия вроде веток и прочего, не так существенно сказываются на траектории полета пули патрона М855, как пули патрона М193.
Патрон НАТО 7,62х51 (США).
Пуля данного боеприпаса ведет себя много «гуманнее», не раскрашивается и практически не деформируется, однако при прохождении через сплошные органы она из полностью разрушает. Происходит это из-за того что на глубине 20-30 сантиметров пуля резко разворачивается на 180 градусов и дальнейший свой путь продолжает донной частью вперед, при этом во время ее разворота образуется очень большая временная полость, которая травмирует внутренние органы и практически обезвоживает их. Из-за того что временная полость создаваемая пулей достаточно велика, большинство сосудов закупоривается и как входное так и выходное отверстие от пули практически не кровоточит первые 10-15 минут. Как и с боеприпасом 7,62х39 для пули 7,62х51 производства США кости не представляют какого либо серьезного препятствия, пуля просто пробивает их, а осколки костной ткани создают еще большие повреждения. В то же время при задевании края кости пуля патрона 7,62х51 мм теряет свою стабильность значительно сильнее 7,62х39 российского или советского производства и несмотря на свою большую энергию чаще всего не покидает тела оставляя после себя многочисленные разрывы мягких тканей и органов, которые чаща всего несовместимы с жизнью.
Патрон НАТО 7,62х51 (Германия).
Немецкий патрон 7,62х51 незначительно отличается от своего американского собрата по конструкции пули, так в американском снаряде толщина оболочки в районе канавки для соединения с гильзой составляет 0,8 миллиметра, в немецком же патроне толщина оболочки равна 0,5 миллиметра. Казалось бы, столь незначительное отличие не должно серьезно сказываться на поведении пули, тем не менее, снаряд ведет себя абсолютно иначе, чем американский. При попадании снаряда в тело он резко разворачивается на угол 90 градусов, при этом происходит разлом пули в районе канавки для скрепления с гильзой, задняя часть пули раскалывается на множество осколков, передняя же часть деформируется и покидает тело, оставляя после себя рваную рану. Как видите поведение пули абсолютно идентично поведению пуль боеприпасов М193 и М855, с той лишь разницей, что профиль раневого канала увеличен практически в два раза.
Пуля боеприпаса 7,62х54 (Россия).
Пуля данного боеприпаса, несмотря на то, что отличается по своим параметрам от 7,62х51 производства США, ведет себя полностью аналогично, вплоть до того что профиль раневых каналов полностью совпадает. Тем не менее, несмотря на свою большую длинну, пуля данного боеприпаса остаеться более стабильной если ее траектория изменяется при задевании твердых тканей, что ведет к меньшим разрывам внутренних органов и мягких тканей, но если орган жизненноважный и сплошной, например печень, то абсолютно безразлично разрушен он частично или полностью превратился в фарш, оба ранения будут смертельны.
Боеприпасы для пистолетов.
Пули боеприпасов для пистолетов применяемых в армии могут быть только оболочные, в отличие от пуль патронов гражданского оружия и оружия применяемого силовыми структурами. Наиболее распространенные являются 9х18 для стран бывшего Советского Союза и 9х19 для США и Европы. Оба боеприпаса не отличаются высокой скоростью полета пули, поэтому раневые каналы оставленные пулями полностью прямые, так как пуля не меняет своего положения в теле, а временная полость практически отсутствует. Это же касается и пистолетов пулеметов, где, несмотря на более высокую плотность огня, останавливающее действие пуль все так же мало и гарантированно вывести человека из строя можно фактически только при попадании пули в жизненно важный орган, что в свою очередь так же не гарантирует, что противник будет обезврежен, но об этом говорилось выше.
Совсем подругому дело обстоит с боеприпасами к гражданскому оружию. Здесь их разнообразие действительно поражает, пули экстансивные, со стальными, вольфрамовыми сердечниками, с оболочками из стали и так далее, поражающее действие таких пуль очень высоко, равно как и останавливающее. Однако в основном поведение таких пуль теле человека одинаково, так как их скорости несколько ниже, чем скорости пуль более крупного оружия, а балансировка самой пули отличается от пули того же винтовочного патрона, так как пуля патрона пистолетного меньше по своей длинне и практически у всех пуль центр тяжести смещен вперед, что заставляет ее проходить весь свой пуль ровно и практически не меняя своего положения. Соответственно временная полость образуемая такой пулей очень мала, или если быть более точным, практически отсутствует, поэтому серьезные повреждения такие пули оказывают за счет того что более интенсивно передают свою энергию телу в которое попадают, но, к сожалению, в войсках любой страны пуль с более или менее удовлетворительными характеристиками не встретишь.
Тем не менее, поиск пистолетных патронов с высоким останавливающим действием оболочной пули ведется постоянно, и надо отметить, что не небезуспешно. В частности нужно отметить российские боеприпасы СП-10, СП-11, СП-12, разработанные некогда для пистолета «Вектор» («Гюрза») в последующем ставшим СПС (самозарядный пистолет Сердюкова). Пуля данного патрона отличается намного более высокой пробиваемостью средств индивидуальной защиты, но так как это все тот же пистолетный патрон временная полость образуемая пулей лишь в три раза превосходит ее калибр, то есть можно сказать, что она отсутствует. Из зарубежных образцов пистолетных боеприпасов выделяется SS190 калибра 5,7 миллиметров. Благодаря малому калибру и высокой скорости полета пули, она обеспечивает не только отличные показатели по бронебойности, но и создает при попадании временную полость до 10 сантиметров, что обеспечивает хорошее останавливающее действие, которое по оценкам специалистов даже превосходит аналогичный параметр экспансивных пуль. Тем не менее, этому боеприпасу все же далеко для большинства пуль более крупного оружия, по повреждениям оставляемым после себя.
Нестандартные конструкции боеприпасов и самого оружия так же стоят отдельного внимания, ведь возможно в последующем они станут более распространены, чем сейчас. Так особое внимание специалистов привлекают системы оружия, способные послать две и более пуль практически в одну точку (АН-94, "Хеклер и Кох" G11 и им подобные). До сих пор не ясно до конца какое действие могут оказывать две пули, а если быть более точным вторая пуля, проходя уже по проложенному пути раневого канала. В частности, не ясен вопрос о наложении частоты пульсации одной временной полости на другую, что должно значительно увеличивать ее. Многие так же считают, что боеприпасами будущего станут подкалиберные пули. Это пули много меньшего калибра обжатые в пластиковый стакан, который в свою очередь обжимает гильза. За счет меньшего диаметра пули, она обладает много большим пробивающим действием, при этом теряет свою стабильность при попадании и дальнейшее развитие событий может быть самым непредсказуемым. Еще большим интересом пользуется вариант с оперенной пулей, но так как видов таких боеприпасов не наберется и десятка, то говорить со стопроцентной уверенностью об их действии при попадании в тело еще нельзя, да и нет такой информации пока. Зато можно сказать, что оперенная пуля из сплава вольфрама обладает много большей пробивной способностью в сравнении с «классическими» конструкциями пуль.
Более подробно узнать о необычных и новых боеприпасах можно в соответствующей ветке нашего форума, вот .
Комментарии (305):
Здравствуйте! Вас интересуют клиентские базы данных? Ответ на Email: [email protected]
Здравствуйте! Вас интересуют клиентские базы данных?
taxi-vovrema.info
taxi-vovrema.info
kuhninazakaz.info
sushi-v-omske.ru
VostrokopytovPOGX
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Пулевое ранение является тяжелой травмой , при которой пострадавшему человеку необходимо оказать квалифицированную первую помощь. При пулевых ранениях в любую часть тела первая помощь оказывается одинаково.При обнаружении человека с пулевым ранением необходимо, в первую очередь, посмотреть, если ли у него сильное кровотечение , когда кровь из раны вытекает буквально фонтаном, сильной, напряженной струей. Если такое кровотечение имеется, то следует сначала его остановить, и только после этого звонить в "скорую помощь". Если такого сильного кровотечения нет, то следует сначала вызвать "скорую помощь", и только после этого приступить к оказанию первой помощи .
Если "скорая помощь" не приедет в течение получаса, то вызывать ее не нужно в принципе. В такой ситуации следует оказать первую помощь пострадавшему на месте, и затем организовать его доставку в ближайшую больницу. Для этого можно использовать собственную машину, попутный транспорт, носилки и т.д.
Алгоритм оказания первой помощи пострадавшему при пулевом ранении в любую часть тела кроме головы
1.
Спросите у пострадавшего имя, чтобы понять в сознании человек или в обмороке . Если человек без сознания, не пытайтесь привести его в чувство, поскольку это не нужно для оказания первой помощи;2. Не давайте пострадавшему пить и есть, если он ранен в живот. Можно только смачивать ему губы водой ;
3. Пострадавшего без сознания необходимо уложить таким образом, чтобы его голова оказалась запрокинутой назад и повернутой немного набок. Такое положение головы обеспечит проходимость дыхательных путей, а также создаст условия для удаления рвотных масс наружу;
4. Постарайтесь не перемещать тело пострадавшего, пытаясь придать ему наиболее удобную, по вашему мнению, позицию. Помните, что чем меньше движений, тем лучше для пострадавшего с огнестрельным ранением. Если для оказания помощи вам понадобится доступ к различным участкам тела пострадавшего, то перемещайтесь вокруг него сами;
5. Осмотрите пострадавшего и найдите выходное отверстие от пули, если таковое имеется. Помните, что обрабатывать и накладывать повязку необходимо на оба отверстия – входное и выходное;
6. Если в ране осталась пуля, то не пытайтесь ее достать, оставьте любой инородный предмет внутри раневого канала. Попытка вытащить пулю может спровоцировать усиление кровотечения;
7. Не очищайте рану от крови, мертвых тканей и сгустков крови, поскольку это может привести к очень быстрому инфицированию и ухудшению состояния раненого человека;
8. Если из раны на животе видны выпавшие органы, не вправляйте их!
9. В первую очередь следует оценить наличие кровотечения и определить его разновидность:
- Артериальное – кровь алого цвета, вытекает из раны струей под напором (создает впечатление фонтана), пульсирует;
- Венозное – кровь темно-красного или бордового цвета, вытекает из раны слабой струйкой без напора, не пульсирует;
- Капиллярное – кровь любого цвета вытекает из раны каплями.
При огнестрельном ранении на предмет кровотечения осматривают все тело, поскольку оно может быть и в области входного, и выходного отверстия.
Методы остановки кровотечения:
- Артериальное кровотечение останавливают зажиманием поврежденного сосуда прямо в ране с последующей тампонадой или наложением жгута. Жгут можно накладывать только на конечность – руку или ногу;
- Венозное кровотечение
останавливают сдавливанием сосуда пальцами снаружи. Для этого захватывают кожу с подлежащими тканями и передавливают сосуд. При этом необходимо помнить, что если рана находится выше сердца , то сосуд пережимают выше точки повреждения. Если же рана находится ниже сердца, то сосуд пережимают ниже точки повреждения. После остановки венозного кровотечения сдавлением сосуда необходимо сделать тампонаду раны или наложить давящую повязку. Давящую повязку можно накладывать только на конечности;
Важно! Если тампонаду, жгут или давящую повязку наложить невозможно, то придется сжимать сосуд вплоть до приезда "скорой помощи" или доставки пострадавшего в больницу. - Капиллярное кровотечение останавливают наложением простой повязки или зажиманием сосудов пальцами и удерживанием их в таком положении в течение 5 – 10 минут.
Если вы один на один с пострадавшим, то придется одной рукой порвать его или свою чистую одежду, а второй сжимать поврежденный сосуд, не давая крови вытекать. Если рядом есть кто-то еще, попросите его принести самые чистые вещи или стерильные бинты.
Рисунок 1 – Тампонада раны для остановки кровотечения
Правила наложения жгута. Жгут можно накладывать только на руку или ногу выше места кровотечения. В качестве жгута можно использовать любой длинный и плотный предмет, например, резинку, галстук, ремень и т.д. Под жгут обязательно накладывают плотную ткань или оставляют одежду пострадавшего (см. рисунок 2). Затем сам жгут оборачивают 2 – 3 раза вокруг конечности, сильно затягивая его, чтобы сосуд оказался сдавленным, и кровь остановилась. Концы жгута связывают, а под него кладут записку с точным временем наложения. Жгут можно оставить на 1,5 – 2 часа летом и на 1 час зимой. Однако врачи не рекомендуют пытаться накладывать жгут людям, которые ранее никогда этого не делали, хотя бы на манекене, поскольку манипуляция довольно сложная, и потому чаще приносящая вред, чем пользу.
Рисунок 2 – Наложение жгута
Правила наложения давящей повязки. На рану кладут кусок стерильной марли в 8 – 10 сложений или чистой ткани и приматывают 1 – 2 оборотами любого перевязочного материала (бинт, ткань, разорванная одежда и т.д.). Сверху на рану кладут какой-либо плотный предмет с плоской поверхностью (например, шкатулка, пульт управления, футляр от очков, кусок мыла, мыльница и т.д.) и плотно приматывают его перевязочным материалом. При этом предмет буквально вдавливают в мягкие ткани, чтобы он пережал поврежденный сосуд и, тем самым, остановил кровотечение (см. рисунок 3).
Рисунок 3 – Наложение давящей повязки.
10. Если кровотечение артериальное , то его следует немедленно остановить, отложив все остальное, поскольку оно смертельно опасно для человека. При виде струи крови не ищите материалов для жгута, а просто засуньте пальцы прямо в рану, нащупайте поврежденный сосуд и зажмите его. Если после введения пальцев в рану кровь не остановилась, то следует перемещать их по периметру, ища такое положение, которое перекроет поврежденный сосуд и, тем самым, остановит кровотечение. При этом, засовывая пальцы, не бойтесь расширить рану и порвать часть тканей, поскольку для выживания пострадавшего это некритично. Найдя положение пальцев, при котором кровь перестает течь, зафиксируйте их в нем и держите до наложения жгута или выполнения тампонады раны. Оптимальным способом является тампонада раны, поскольку жгут в руках человека, который никогда ранее его не накладывал, может принести только вред. Тампонаду можно сделать при локализации раны на любой части тела, а наложить жгут – только на руку или ногу;
11. Если кровотечение венозное , плотно сожмите кожу с подлежащими тканями пальцами, передавливая поврежденный сосуд. Держа сосуд сдавленным, наложите тампонаду или давящую повязку. Оптимальным методом является тампонада, поскольку она проще и ее можно наложить на рану любой локализации, а давящую повязку только на конечности;
12. Если кровотечение капиллярное , можно просто прижать его пальцами и подождать 3 – 10 минут, пока оно остановится. А можно просто игнорировать капиллярное кровотечение, наложив повязку на рану;
13. Если имеются в наличии Дицинон и Новокаин (или любой другой обезболивающий препарат), то следует ввести их в ткани возле раны по одной ампуле;
14. Разрезать или разорвать одежду вокруг раны, обеспечив доступ к ней;
15. Если из раны на животе видны выпавшие внутренние органы, их необходимо аккуратно собрать в пакет или чистую тряпочку, которую приклеить к коже скотчем или лейкопластырем;
16. Кожу вокруг входного и выходного отверстия пулевой раны (или только входного, если пуля осталась в теле) необходимо обработать любым имеющимся под рукой антисептиком (например, Фурацилин , марганцовка, Хлоргексидин , перекись водорода , водка, вино, текила, пиво или любой спиртосодержащий напиток). Если антисептика нет, то кожу вокруг раны следует обмыть водой (колодезной, ключевой, минералкой из бутылки и т.д.). Обработку проводят следующим образом – на небольшой участок кожи наливают антисептик или воду, после чего аккуратно протирают это место чистой тряпкой, марлей или бинтом в направлении от края раны к периферии. Затем смачивают соседний участок кожи и вновь протирают его тканью. Для каждого участка кожи следует отрывать новый кусок ткани или бинта. Если ткань разорвать не получается, то для протирания каждого последующего участка кожи следует применять новый, ранее не использовавшийся, чистый кусочек большой тряпки. Таким образом протереть весь периметр вокруг раны;
17. Если имеется такая возможность, то смажьте кожу вокруг раны зеленкой или йодом ;
18. Антисептик, воду, йод или зеленку в рану не наливать! В рану можно засыпать порошок Стрептоцида, если таковой имеется в наличии;
19. Если обработать и смазать рану зеленкой или йодом невозможно, то не нужно этого делать;
20. После остановки кровотечения и обработки раны необходимо наложить повязки на входное и выходное отверстие (или только на входное, если пуля оказалась внутри тела). Если у вас нет опыта наложения повязки одновременно на две раны, находящиеся с разных сторон тела, то не пытайтесь это сделать. Лучше перевяжите сначала одну рану, а затем вторую, сделав это по-отдельности;
21. Перед наложением повязки прикройте рану куском чистой материи, марлей или бинтом (8 – 10 сложений), поверх которых положите кусок ваты или скруток из ткани. Если ранение расположено на груди, то вместо ваты накладывают кусок любой клеенки (например, пакет). Если пакета нет, то любой кусок ткани следует промаслить вазелином, маслом, мазью на жировой основе и т.д., и положить на рану груди его. Все это примотать плотно к телу любым перевязочным материалом, например, бинтами, кусками материи или полосками разорванной одежды. Если примотать повязку к телу нечем, то ее можно просто приклеить скотчем, лейкопластырем или медицинским клеем;
22. При наличии выпавших органов на стенке живота их предварительно обкладывают по периметру валиками из ткани. Затем эти валики неплотно, не сдавливая внутренние органы, приматывают к телу любым перевязочным материалом (см. рисунок 4). Такую повязку на животе с выпавшими внутренним органами следует постоянно поливать водой, чтобы она была влажной;
Рисунок 4 – Наложение повязки при выпавших органах брюшной полости
23. После наложения повязки на область раны можно приложить холод (лед в пакете или воду в грелке). Если холод отсутствует, то ничего на рану класть не нужно (например, снег или куски сосулек зимой);
24. Поместите пострадавшего на ровную поверхность (пол, лавка, стол и т.д.). Если рана ниже сердца, то приподнимите ноги пострадавшего. Если рана в грудной клетке, то придайте пострадавшему полусидячее положение с согнутыми в коленях ногами;
25. Укутайте раненого человека одеялами или одеждой;
26. Если кровь пропитала тампонаду или повязку и сочится наружу, не снимайте ее. Поверх повязки, пропитанной кровью, просто наложите еще одну;
27. Если имеется возможность, следует ввести внутримышечно какой-либо антибиотик широкого спектра действия (Ципрофлоксацин , Амоксициллин , Тиенам, Имипинем и т.д.). Если ранение не в живот, то можно выпить антибиотик в таблетках;
28. В процессе ожидания "скорой помощи" или перевозки пострадавшего в больницу любым иным транспортом необходимо поддерживать с ним словесный контакт, если человек находится в сознании.
Алгоритм оказания первой помощи пострадавшему при пулевом ранении в голову
Пулевое ранение в голову является очень опасным и в большинстве случаев смертельным, однако примерно 15% пострадавших все же выживают. Поэтому первую помощь раненому в голову оказывать нужно.1. Вызовите "скорую помощь";
2. Окликните пострадавшего, чтобы понять находится ли он в сознании. Если человек в обмороке, не пытайтесь приводить его в сознание;
3. Если человек без сознания, запрокиньте его голову назад и одновременно немного поверните набок. Это необходимо для обеспечения хорошей проходимости дыхательных путей, а также для беспрепятственного удаления рвотных масс;
4. Старайтесь не двигать пострадавшего, поскольку каждое лишнее движение для него может быть опасным; Оказывайте первую помощь человеку в той позе, в которой он находится. Если в процессе оказания помощи нужно добраться до каких-то частей тела, перемещайтесь вокруг пострадавшего сами, стараясь не двигать его самого;
5. Если пуля осталась в черепе, не трогайте ее и пытайтесь достать!
6. Если из раны выпали участки мозга , то не пытайтесь вправлять его обратно!
7. На раневое отверстие в черепе с выпавшим мозгом или без такового следует просто наложить стерильную салфетку и не туго примотать ее к голове. Все остальные необходимые повязки накладывают, не затрагивая данный участок;
8.
Внимательно осмотрите голову пострадавшего человека на предмет кровотечения. Если кровотечение обнаружено, необходимо его остановить. Для этого поврежденный сосуд пальцами прижимают к костям черепа и удерживают в течение нескольких минут, после чего накладывают давящую или простую повязку. Простая повязка – это плотное обматывание участка с кровотечением любым подручным перевязочным материалом (например, бинт, марля, ткань, разорванная одежда). Давящую повязку на голову накладывают так же, как и на конечность. То есть, сначала рану прикрывают тканью или марлей, свернутой в 8 – 10 слоев и приматывают ее 1 – 2 оборотами перевязочного материала. Поверх повязки на место кровотечения кладут любой плотный предмет с плоской поверхностью (пульт, кусок мыла, мыльница, футляр от очков и т.д.) и приматывают его, тщательно придавливая мягкие ткани;
Вы когда-нибудь задумывались над тем, как это - почувствовать огнестрельное ранение? Что происходит с телом, когда пуля пробивает кожу, рвет мышцы, дробит кости? Огнестрельное ранение значительно отличается от любых других видов ран. Входное отверстие моментально окружается зоной некроза, восстановить ткани уже невозможно. И, к сожалению, из года в год шансы нарваться на пулю вырастают даже у обычного человека..
В большинстве случаев пуля не проходит сквозь тело жертвы насквозь. Встретив на пути кость, она начинает рикошетить, нанося еще больший урон.
Женская доля
Женщины, получившие тяжелые ранения, выживают на 14% чаще мужчин. Ученые полагают, что это может быть связано с негативным воздействием мужских половых гормонов на травмированную иммунную систему.
Жизнь или смерть
Вероятность выживания после огнестрельного ранения зависит от нескольких факторов. Имеет значение местоположение раны, уровень потери крови и как быстро пострадавшего доставят в больницу. В целом, за последние четверть века при огнестрельных ранениях выживает на 40% больше людей, чем раньше.
Выстрел в голову
При выстреле в голову пуля пролетает сквозь мозг так быстро, что ткани не рвутся, а будто бы расталкиваются в стороны. Впрочем, результат все равно одинаков.
Сторона тела
Сторона тела при ранении также имеет большое значение. Выстрел в левую сторону вызывает значительное кровотечение, тогда как ранение правой стороны кровоточит в меньшей степени. Просто здесь более низкое давление.
Кровотечение
Чаще всего смерть раненного наступает в результате кровотечения, а не в результате самого ранения. То есть, если бы врачи успевали на место происшествия в 100% случаев, то большинство смертей удалось бы предотвратить.
Инфекции
Хуже всего будет ранение в живот. Врачам придется очень постараться, чтобы спасти жертву, а затем надежно купировать последствия. Поврежденный желудок, или кишечник начинают распространять инфекцию моментально.
Траектория
Выстрел сзади в затылок действительно оставляет человеку шанс выжить. В то же время выстрел в голову с боку гарантированно летален. Это потому, что пуля летящая по прямой траектории обычно разрушает только одно полушарие мозга, а вот выстрел сбоку уничтожит оба.
Ударная волна
Соприкасаясь с телом пуля порождает ударную волну, распространяющуюся со скоростью 1565 м/с. Затем кинетическая энергия снаряда передается тканям, провоцируя возникновение продолжительных колебаний, разрушающих ткани.
Калибр и ранения
Ранение пулей калибра 7,62х39мм из АКМ будет менее опасно, чем ранение калибром 5,45х39 - пуля из АК74 начнет кувыркаться при входе в ткани и нанесет гораздо большие повреждения.
В этом плане относится к 1963-64 гг, когда в США был принят на вооружение 5,56-мм патрон М193 к винтовке М16А1. В 1980 г. в США принята на вооружение усовершенствованная винтовка М16А2 и 5,56-мм патрон М855 с пулей повышенного пробивного действия. Вслед за США переход на оружие калибра 5,56 мм произошел в ФРГ, Италии, Израиле и т.д. В 1974 г. в русле общей тенденции модернизации стрелкового оружия в СССР был принят на вооружение 5,45-мм патрон 7Н6 к автомату АК74.
7,62х39 мм советский патрон имеет веретенообразную пулю с цельнометаллической оболочкой, которая обладает покрытой медью стальной рубашкой, большим стальным сердечником, а также небольшим количеством свинца в носовой части и покрывающего сердечник (Рисунок 1). В ткани данная пуля обычно проходит 26 см прямой, перед тем как начать отклоняться. Как правило, канал через брюшную полость вызывала минимальные повреждения; канал в органах был подобен тем, которые образуются от неэкспансивных пуль пистолета. Средней тяжести ранение бедра пулей 7,62х39 мм было схоже с ранением маломощными пулями пистолета: маленькое точечное входное и выходное отверстие с минимальным разрушением мышечной ткани.
7,62х39 мм югославские патроны – имеют пулю с цельнометаллической оболочкой, со свинцовым сердечником и плоским основанием. Обычно, перед отклонением по прямой перемещается лишь первые 9 см. Вследствие свинцового сердечника, прямая пули отклоняется, от неё отлетает несколько маленьких сплющенных фрагментов, но это не представляется существенным для ранения.
В большинстве случаев, она уходит в сторону при ранении живота. Можно ожидать в три раза большую область повреждения тканей, чем после прохождения пули по прямой. В дополнение к более крупному пулевому каналу в органе, образованного пулей с отклоняющейся траекторией, ткань, окружающая канал растягивалась от временной полости. Действительный урон от растяжения кавитацией мог разниться от практически взрывного эффекта, обширно поражающего плотные органы, такие как печень, до единичного пулевого канала, когда пуля проходила полости. Во втором случае, почти не наблюдался эффект, когда от полых органов (например, кишки) в выходное отверстие отлетало небольшое количество жидкости или воздуха. Раневое отверстии на выходе могло быть точечным или удлиненным, что зависит от ориентации пули. Выходное отверстии могло быть звездчатым, если у пули сохранялся значительный потенциал. Входные ранения бедра представлены маленькими точечными отверстиями, но выходное вероятно будет звездчатым, при измерениях свыше 11 см от противоположных краёв. Эти звездчатые ранения в основном вызывают кровотечения из очень мелких сосудов, до сосудов среднего размера, однако временная полость стимулирует мускулатуру сосудов, позволяя последним суживаться для ограничения кровопотери. Будучи широко раскрытыми, данные ранения имеют тенденцию к осушению и поразительной скорости заживления даже в ситуациях ограниченной медицинской помощи. Подобные глубокие разрушения ткани ног, конечно, временно ограничивают подвижность несчастного.
5,45х39 мм . Пуля имеет цельнометаллическую оболочку из омедненной стали и массивный стальной сердечник, схожий с сердечником своего предшественника, пули патрона 7,62х39 мм. Уникальной особенностью пули патрона 5,45х39 мм является воздушная полость, расположенная внутри оболочки в носовой части. Предположения о том, что воздушная полость способствует деформации и фрагментации пули не были доказаны, однако воздушная полость обеспечивала смещение центра масс к основанию пули, что вносило вклад в её очень раннее отклонение. К тому же, при столкновении с тканью свинец, находящийся позади полости пули, смещался назад. Он вызывал асимметрию и, возможно, был причиной своеобразного искривления траектории пули во второй половине пути. Кривая траектория очевидна лишь в длинном раневоим канале, например, при наклонном выстреле в туловище. В действительности это не оказывает сколько-нибудь значимый раневой эффект, но может вызвать сбивающую с толку раневой канал в ткани. Данная пуля отклоняется лишь после 7 см проникновения в ткань, обеспечивая увеличение повреждений от растяжения временной полости в большем проценте краевых попаданий; другие пули для начала отклонения нуждаются в более глубоком проникновении в ткань, и во многих случаях вызывают минимальные повреждения при краевых попаданиях.
Ранение бедра 5,45 мм пулей патрона 7Н6. Огнестрельный многооскольчатый перелом бедренной кости. В области перелома - характерный треугольный фрагмент носика пули.
5,56х45 мм . При попадании образуется большая раневая полость. Как показано на раневом профиле, данная цельнометаллическая пуля следует по прямой траектории 12 см, после чего отклоняется на 90 градусов, плющится и ломает ободок (вырез вокруг средней части пули, которым она укреплена в дульце гильзы). Пуля плющится, но остаётся один кусочек, содержащий 60% всей массы. Задняя часть разбивается на множество фрагментов, которые проникают на 7 см радиально от пулевого канала. Временная полость растягивается, её эффект, возросший за счёт пробития, ослабевают вследствие фрагментов, которые вызывают множество расширений раневой полости.
Эффекты таких пуль в ранениях брюшной полости демонстрируют переменную каверну, описанную для югославской пули для АК-47, к тому же возрастают повреждения, благодаря разрывам мускулатуры и фрагментацией. При поиске канала, сопоставимого с размером пули в полых органах, таких как кишечник, всегда обнаруживался канал, оставленный поврежденной тканью, который имел более 7 см в диаметре. Входное отверстие при ранении бедра было маленьким и точечным. Первая часть пулевого канала демонстрировала минимальные разрушения. Выходное отверстие отличалось от точечного, описанного для пули от советского патрона 7,62х39 мм, оно было звездчатым, подобно ранению югославской пулей 7,62х39 мм. При этом размеры выходного отверстия зависели от толщины области бедра, в которое попали. В значительной толщины бедре фрагментация пули M193 также приводила к большим повреждениям ткани с одним или несколькими мелкими выходными отверстиями, расположенными около одного большого.
Ранения бедра 5,56-мм пулей патрона М855. Огнестрельный многооскольчатый перелом бедренной кости. В области перелома -многочисленные осколки фрагментированной пули.
1 – Огнестрельный перелом средней трети голени пулей калибра 7,62 мм. Наблюдается отклонение от первоначального направления движения пули.
2 – Огнестрельный перелом средней трети голени пулей калибра 5,56 мм. Наблюдается полная фрагментация (разрушение) пули.
3 – Огнестрельный перелом средней трети голени пулей калибра 5,45 мм. Наблюдается отлом носика пули.
Степень фрагментации снижается с увеличением дистанции стрельбы (снижается скорость соударения), как это показано на рисунке 7. На дистанции около 100 метров пуля ломается на уровне ободка, формируя два больших фрагмента, а на дистанции стрельбы 200 метров не образуется больших фрагментов, хотя деформация сохраняется вплоть до 400 метров. Данные изменения в деформации/фрагментации являются важными для судебных экспертов. Они могут использовать для оценки дистанции стрельбы пулю, которая, войдя в тело, пробила только мягкие ткани.
